Кесарево сечение

Кесарево сечение — хирургическая операция использующаяся для извлечения ребенка через разрез в брюшной стенке и матке, если роды через естественные пути считаются слишком трудными или опасными для матери и/или ребенка.

Впервые о кесаревом сечении упоминается у Плиния Старшего; существуют свидетельства, что кесарево сечение было известно в Древнем Египте и в Древней Индии, однако делали его редко, поскольку возможности медицины были весьма ограничены, а риск при таком хирургическом вмешательстве велик. В древние времена эту операцию делали в основном в случае смерти матери – чтобы спасти плод. В России кесарево сечение впервые было произведено в середине XVIII века. При кесаревом сечении (под общим наркозом или под эпидуральной анестезией) разрезается брюшная стенка, затем делается продольный разрез стенки матки, после чего плод и послед извлекаются из полости матки.

Ваш врач может предупредить вас, что возможно вам понадобится операция кесарева сечения. Прежде всего, постарайтесь успокоиться и всесторонне обсудить эту проблему с врачом, собрать и изучить как можно больше информации по этому вопросу.

Сегодня кесарево сечение почти также безопасно для матери, как и роды естественным путем, а при угрозе плоду – часто даже более безопасное для плода. Хотя кесарево сечение считается серьезной операцией, но риск, связанный с ней, сравнивается с риском при удалении миндалин или желчного пузыря.

Каждый год тысячи детей, которые могли бы умереть или быть покалеченными в ходе естественных родов, рождаются здоровыми при кесаревом сечении. По сравнению с другими хирургическими операциями, оно весьма безопасно. Роды более удобные, быстрые и предсказуемые, чем через естественные пути. Сама операция обычно безболезненна, по-скольку выполняется под наркозом. Врач также получает более высокую оплату за кесарево сечение. Все это делает кесарево сечение привлекательным как для рожениц, так и для врачей.

Более близкое рассмотрение, однако, выявляет крупные недостатки, из-за чего следует ограничить применение кесарева сечения случаями, когда роды через естественные пути небезопасны или невозможны. Кесарево сечение увеличивает риск серьезных проблем с анестезией, инфекцией и кровотечениями. Потребуется более долгая госпитализация. У вас появятся боли спустя недели после родов и трудности в уходе за новорожденным и остальными детьми. Вам потребуется больше обезболивающего, антибиотики и переливание крови более вероятны, чем после естественных родов. Не так скоро вы сможете вернуться к домашним обязанностям или на работу. Более того, финансовые расходы намного больше, чем при естественных родах.

По мнению некоторых специалистов, дети, рожденные кесаревым сечением, имеют больше проблем с дыханием и поддержанием температуры, особенно если совсем не было схваток. Даже по сравнению с продолжительными или трудными родами через естественные пути этот дополнительный риск существует.

Подобные заблуждения и нежелательные явления следует предупреждать с самого начала. Во-первых, следует осмыслить, что путь, каким ребенок появился на свет, никоим образом не влияет ни на мать, ни на ребенка; ни женщина не становится в меньшей степени матерью, ни ребенок не является в меньшей степени продуктом ее лона, если он появился на свет при помощи кесарева сечения. Во-вторых, важно, чтобы мать и ребенок проводили как можно больше времени вместе, начиная с самого рождения.

В то же время не следует впадать в панику, если вы чувствуете себя слишком слабой для того, чтобы заботиться о своем ребенке, или если ваш ребенок требует интенсивного наблюдения новорожденных. Нет никаких оснований считать, что связь матери и ребенка завязывается только после рождения.

В некоторых случаях по определенным показаниям решение о кесаревом сечении может быть принято заранее:

• Непропорциональность таза и головки (маточно-плодовая); (головка плода слишком большая для того, чтобы пройти через таз матери); об этом говорит величина ребенка, определенная ультрасонографическим исследованием, или трудные предыдущие роды;
• Болезнь или другие неправильности плода, вызывающие риск или травму во время самостоятельных родов;
• Окончание предыдущей беременности кесаревым сечением, поскольку причина кесарева сечения продолжает представлять собой угрозу (например, болезнь матери или неправильное строение таза) или если матка была вертикально рассечена;
• Высокое кровяное давление или болезнь почек матери: мать может оказаться неспособной перенести родовой стресс;
• Неправильное положение плода, такое как тазовое предлежание (ягодицы или стопы вперед) или поперечное предлежание, которое может сделать самостоятельные роды трудными или вообще невозможными.

Существуют также причины, обусловливающие кесарево сечение задолго до родов:

• Сахарный диабет у матери в случае, когда необходимо окончание беременности до срока и подтверждается недостаточная зрелость шейки матки;
• Инфекция вирусного типа, имеющаяся в момент начала родов; кесарево сечение делается также с той целью, чтобы предупредить заражение плода во время его прохождения через родовые пути;
• Предлежание плаценты (когда детское место частично или полностью блокирует отверстие шейки), что может вызвать кровотечение, если детское место начнет раньше времени отделяться;
• Раннее отделение детского места – отчетливо проявляется отделение детского места от стенки матки, создавая большую опасность для плода.

Кесарево сечение показано также в случае, когда необходимо срочное окончание родов, нет времени для активизации родовой деятельности или если допускается, что мать и/или плод будут не в состоянии перенести стресс, вызванный родами.

Могут возникнуть и другие причины:

• Состояние предэкслампсии или экслампсия, не реагирующее на лечение;
• Переношенная беременность (превышение срока родов на 2 и более недель) приводит к ухудшению условий жизни плода в матке;
• Возникновение угрозы жизни плода или матери.

Однако часто решение о необходимости кесарева сечения принимается уже в процессе родов. Причиной тому могут служить следующие явления:

• Отсутствие родовой деятельности (шейка матки раскрывается слишком медленно) после 16-18 часов от ее начала (некоторые врачи ждут еще дольше). Иногда применяется также окситоцин для стимулирования спазматической деятельности матки, прежде чем принять решение о кесаревом сечении;
• Явления угрозы плоду, отмеченные во время наблюдения при помощи специальных приборов или других тестов;
• Выпадение пуповины: ее сжатие может отсечь приток кислорода к плоду, вызывая угрозу для его жизни;
• Нераспознанные предыдущие случаи предлежания плаценты или преждевременного отделения детского места – особенно, если есть риск кровотечения.

Разрезы кожи и матки

Во время операции врач делает два разреза: первый разрез – брюшной стенки (кожи, жира и соединительных тканей), второй – матки. Брюшные мышцы не разрезаются; они раздвигаются в стороны, что позволяет им легче залечиваться. Оба разреза могут быть вертикальными или горизонтальными (поперечными) или один может быть вертикальным, другой – горизонтальным. Например, разрез кожи может быть горизонтальным, а матки – вертикальным. Важно для последующих родов знать, какой разрез матки у вас был. Это обязательно указывается в истории болезни.

Существует два типа разрезов кожи для кесарева сечения:

1. Поперечный разрез применяется, более часто; он делается горизонтально чуть выше лобковой кости.
2. Разрез по средней линии выполняется вертикально между пупком и лобковой костью. Такой разрез позволяет быстро извлечь плод в чрезвычайных обстоятельствах и может быть предпочтителен в некоторых других случаях (например, при ожирении матери).

Существует три типа разрезов матки:

1. Классический разрез делается вертикально в верхней части матки. В настоящее время он делается редко, кроме случаев угрозы жизни плода, предлежания плаценты и поперечного положения плода. После классического разреза роды через естественные пути обычно не рекомендуется.
2. Наиболее часто сейчас практикуется нижний поперечный разрез матки. Он связан с меньшей кровопотерей, меньшим риском послеродовой инфекции, но требует большего времени, чем классический разрез. Последующие роды могут происходить через естественные родовые пути поскольку этот разрез зарастает хорошо и оставляет прочный рубец.
3. Вертикальный разрез нижнего сегмента матки выполняется лишь, когда нижняя часть матки неразвита или слишком тонка для поперечного разреза (как в случае некоторых преждевременных родов).

Принимая решение относительно кесарева сечения, вы с врачом должны взвесить риск и преимущества. Риск кесарева сечения окупается лишь в ситуациях когда роды через естественные пути могут создать еще больший риск для матери или ребенка.

Несомненно, вы должны доверять вашему врачу, полагая, что решение о кесаревом сечении не будет принято без особой необходимости. Предварительно следует обсудить ряд вопросов.

• Возможны ли другие методы родов, прежде чем будет принято решение о кесаревом сечении (исключая неожиданные ситуации)? Например, использование окситоцина для стимуляции спазматической деятельности или использование положения стоя для увеличения активности потуг? Правда, следует отметить, что в отечественных клиниках альтернативные методы родов довольно редко применяются.
• Возможно ли до принятия решения об оперативных родах (из-за тазового предлежания плода) попытаться наружным способом повернуть головку (чтобы изменить положение плода)?
• Какой вид анестезии может быть использован? Когда применяется общий наркоз? Можно также применять экстрадуральный наркоз (оставаться в сознании), когда кесарево сечение не делается неожиданно?
• Во время прохождения родов надрезает ли врач матку низко, в нижнем участке, так, чтобы была возможность окончания следующей беременности естественным путем? Вы должны также оговорить (из-за косметических соображений), как будет выглядеть разрез брюшной ткани (который обычно не связан с надрезом матки).
• Во время сечения (с сохранением сознания или без него) может ли присутствовать ваш супруг или близкий родственник?
• Сможете ли вы сами или ваш партнер держать ребенка непосредственно после рождения и
• сможете ли вы кормить ребенка в операционном зале? Сможет ли ваш партнер держать ребенка, если операция будет происходить под общим наркозом? Сможете ли вы быть с ребенком в одном зале, если ребенок не потребует специальной опеки? Смогут ли ваши близкие остаться ночью для того, чтобы помочь вам?

После кесарева сечения

В течение нескольких дней разрезы будут болеть достаточно сильно, и вам потребуется обезболивающее. Необходимо решить для себя: какое количество обезболивающего для вас приемлемо. Вы можете принимать его как можно меньше, но если боль мешает вам ухаживать за ребенком, разумнее принимать достаточные дозы, чтобы чувствовать себя комфортно. Решение вы можете обсудить с врачом, и лучше прислушаться к его советам.

Первые дни после кесарева сечения особенно трудны: перевернуться на бок, вздохнуть, кашлянуть – все дается с трудом.

Вот несколько простых советов, которые позволят вам чувствовать себя более удобно:

• Поворот со спины на бок

Согните колени так, чтобы ступни уперлись в плоскость, на которой вы лежите. Упритесь ступнями и поднимите бедра так, чтобы тело выпрямилось от плеч до колен. Поверните бедра в сторону и опустите их. Затем поверните верхнюю часть тела в ту же сторону. Вы лежите на боку. Такой способ поворота спасает ваши швы от повреждения и избавляет локти от болезненного трения о простыни.

• Кашель

Кашель отдается болью, но после общего наркоза кашлять приходится, чтобы избавиться от слизи, скопившейся в легких и иногда вызывающей инфекцию. Используйте следующей прием: усильте ваши швы руками, небольшой подушкой или обвяжите полотенцем. Глубоко вдохните, полностью наполнив легкие. Полностью выдохните – сильно и резко, но аккуратно – втянув живот, а не надувая его. Издайте звук «гав». Повторяйте несколько раз в течение часа, особенно если чувствуете бульканье или всхлипы в грудной клетке. Если грудная клетка чиста и вы регулярно встаете из постели, нет нужды делать это часто.

Полезно попробовать эти приемы до операции, чтобы понять, как это делается.

• Подъем на ноги и ходьба

Вы впервые рискнете подняться из постели через несколько часов после операции. Медсестра или ваши близкие помогут вам сесть, затем встать. Впервые поднявшись, вы можете почувствовать слабость и головокружение. Можно уменьшить головокружение, сделав в постели упражнения руками и ногами для улучшения кровооб-ращения. Не торопитесь, дайте себе привыкнуть к каждому новому состоянию, когда переходите из лежачего положения в стоячее.

Вот как подняться с постели: повернувшись на бок, позвольте ногам свеситься с края кровати и переведите себя в сидячее положение. Посидите немного и поделайте движения ногами. Когда будете готовы, опустите ноги на пол и встаньте (с чьей-нибудь помощью). Стойте как можно прямее. Это не повредит вашим швам, даже если кажется, что они натягиваются. Как только привыкните стоять, сделайте небольшой шаг. Каждый раз, поднимаясь из постели, вы будете замечать, что делать это все легче и легче. Старайтесь постепенно увеличивать длительность ваших прогулок.

• Кишечные газы

Кишечные газы иногда становятся реальной проблемой после кесарева сечения, как и после любой операции на брюшной полости. Вас будет пучить, может появиться острая боль, пока вы не выпустите газы. Накопление газов вызвано замедлением кишечной активности в результате операции. Движения вперед и назад в постели, глубокое дыхание, раскачивание в кресле помогут предотвратить или облегчить накопление газов. Попробуйте также избегать продуктов и напитков, от которых выделяются газы. Медсестра может поставить вам газоотводную трубку или клизму, чтобы помочь освободиться от газов, если вы не можете сами.

• Мочеиспускание

Могут возникнуть трудности с мочеиспусканием после катетера в мочеточнике, анестезии и операции на брюшной полости. Медсестра предложит вам способы, помогающие справиться с этой проблемой. Если вы не сможете помочиться за разумный промежуток времени, может потребоваться введение катетера повторно.

• Кормление грудью

Возможно, и желательно кормить грудью после кесарева сечения, но найти удобное положение может оказаться проблемой. Чтобы защитить, свои швы от веса и телодвижений малыша, положите его рядом с собой на подушку или подложите подушку поверх швов, прежде чем взять ребенка на руки для кормления.

Возможно, вам будет труднее восстановить силы по сравнению с женщинами, родившими естественным путем. Но дайте себе время, боль скоро пройдет. В первое время вам должен кто-то помогать в уходе за ребенком и в домашних хлопотах. Но как только позволит ваше физическое состояние начинайте послеродовые упражнения. Предварительно проконсультируйтесь с врачом.

Естественные роды после кесарева сечения

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут и должны из соображений безопасности рожать естественным путем при следующих беременностях. Проводимые в настоящее время хирургические операции кесарева сечения почти всегда оставляют матку сильной и здоровой, с хорошо заросшим швом. Фактически, сейчас, когда врачи и акушерки приобрели большой опыт ведения родов через естественные пути после предшествующего кесарева сечения, они почти не видят в нем дополнительного риска для большинства женщин. Их опыт согласуется с многочисленными отчетами в медицинской литературе, подтверждающими безопасность и преимущества естественных родов после кесарева сечения перед повторением операции. Среди преимуществ – меньшая материнская и детская смертность, отсутствие послеоперационных осложнений, сокращение времени пребывания в больнице, экономические выгоды, способность скорее вернуться к нормальной жизни, наконец, психологические преимущества.

Есть некоторые ситуации, когда роды через естественные пути после кесарева сечения невозможны или неразумны, например случаи, когда показания для операции сохранились. Если вы страдаете хроническим заболеванием или ваше физическое состояние делает естественные роды небезопасными или невозможными, вероятно, следует снова согласиться на кесарево сечение. В большинстве случаев, однако, причины для первого кесарева сечения не появляются вновь. Наиболее частые показания к первому кесареву сечению – отсутствие прогресса, недомогание плода, неудачное предлежание или членорасположение плода – редко повторяются во время следующей беременности.

В случае высокого вертикального (классического) разреза риск того, что шов разойдется во время родов, чуть выше, чем в случае низкого поперечного. Большинство врачей высказывается в поддержку естественных родов после кесарева сечения лишь в случае низкого поперечного шва, хотя если женщина с классическим разрезом информирована о риске, но стремится к естественным родам, некоторые врачи поддержат ее устремления.

Многие профессионалы считают (сравнивая риск разрыва матки или повторения кесарева сечения), что роды через естественные пути после кесарева сечения – более безопасный выбор.