Диагностика и лечение миомы и кисты матки
Особенности появления фибромиомы
Как и для многих заболеваний, для того чтобы хорошо разбираться в знаках, указывающих на данные состояния, кроме того, и в принципах их исследования и лечения, нужно изначально понимать процесс появления подобных патологических изменений матки.
Сама матка является особым органом, способным вмещать в себя будущий плод, обеспечивать его питание и развитие. Ее образуют несколько слоев: внутренний слизистый, мышечный (самый крупный слой) и серозный.
Основное место образования миомы локализуется именно в мышечном слое (откуда это образование и получило свое название). Она образуется среди волокон мышечной и соединительной ткани. Обычно в процессе своего формирования она проходит три пункта развития: в мышечном маточном слое образуется активная зона роста миомы, затем она начинает стремительно расти, а в дальнейшем происходит так называемый «экспансивный» ее рост (с проникновением тканей образования в ткани лежащих рядом с ней структур).
Больше всего образованию миом подвергается именно тело матки ввиду наличия в ней хорошо развитого мышечного слоя. Также фибромиомы могут появляться в маточной шейке, однако с гораздо меньшей вероятностью, чем в ее теле.
Патогенез состояния
Для фибромиомы в настоящее время существует одна основная теория ее возможного возникновения: гормональная. Установлено, что в запуске формирования миоматозного узла могут играть роль воздействия определенных гормонов: эстрона, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола и лютеинизирующего. В пользу данной точки зрения дополнительно свидетельствует то, что в самой ткани образования найдено большое количество описанных выше гормонов, которое значительно превышает таковое в нормальных тканях.
Причины возникновения и появления состояния
Как таковых причин, способных полностью объяснить появление миом у женщины, не существует. Есть причины-предпосылки, которые могут привести к возможному появлению миоматозных поражений. Как правило, это:
- воздействие сильных стрессовых перегрузок;
- длительное выполнение тяжелой физической работы;
- дисбалансы в продукции женских половых гормонов;
- различные состояния органов эндокринной системы;
- наличие абортов;
- воспалительные состояния внутренних женских половых органов в хронической фазе (сальпингиты, сальпингоофориты);
- отсутствие родов и кормления грудью до 30 лет;
- длительное употребление оральных контрацептивных средств.
Миома является сложносоставным заболеванием, а поэтому выделяется большое количество ее форм. Их различают по активности формирования, месту образования и т.д. Но среди них чаще других применяется именно классификация миом по типу их роста:
- Формирующаяся под серозным (брюшинным слоем) – субсерозный тип.
- Образующаяся только в слоях миометрия – интерстициальный тип.
- Располагающаяся под слизистым слоем – субмукозная.
Такая классификация удобна для применения хирургической терапии, для описания точного расположения образования и для диагностики возможных осложнений (например, кровотечение при субмукозном варианте).
Клинические признаки заболевания
Клинические признаки зависят от:
- Расположения миоматозного узла.
- Размеров.
- Возраста самой женщины.
Существует ряд общих знаков: боль и кровотечения. Болевые клинические признаки у женщины определяются как боли постоянного характера, без перерывов. Они могут быть как в межменструальный период, так и значительно усиливаться в период самих менструаций. Боли имеют ноющий, тянущий (схваткообразный) характер.
Кровотечения являются самым грозным признаком при миоме, так как это может свидетельствовать об экспансии миоматозными клетками маточных сосудов, которые обладают мощным кровотоком, и их возможном повреждении. Изначально они выглядят как большое количество мажущих кровянистых выделений, которые могут появляться и в период между менструациями. Следует понимать, что в генезе кровотечений важен не столько размер миомы, сколько ее локализация, так как даже небольшая по размерам опухоль может образоваться рядом с сосудом, деформировать его и привести к кровотечению.
Подобные постоянные и длительные потери крови приводят к развитию анемии – снижению общего количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. В результате этого уже запускаются различные патологические состояния и в других органах, которые не получают достаточного количества питания в связи с уменьшением количества крови в кровотоке.
Принципы образования кист
Кисты в матке тоже являются по своим характеристикам доброкачественным образованием. Фактически эти новообразования полые внутри и заполненные жидкостью. Возникать они могут как в теле самой матки, так и в маточной шейке.
Основная причина их появления заключается в закупорке ввиду отдельных ситуаций желез маточной шейки. В результате чего постоянно образующийся секрет перерастягивает саму железу и образуются кисты (эффект «собственного наполнения»). В отличие от фибромиомы кисту по клиническим знакам обнаружить практически невозможно, так как она может вообще никак не проявлять себя в клинике и может маскироваться под любое фоновое гинекологическое заболевание. В дальнейшем киста может вызвать бесплодие у женщины, а поэтому при любых сомнительных состояниях необходимо приступать к тщательной диагностике.
Диагностические исследования
Как уже было сказано выше, и миомы, и кисты нуждаются в назначении грамотной диагностической тактики. Главным методом исследования является ультразвуковой скрининг, который обычно выполняется с помощью чрезвлагалищного датчика. Он позволяет увидеть патологические формирования в самой матке.
При скрининге миомы ультразвуковое сканирование может определить наличие уплотнения тела матки. На экране аппарата это будет выглядеть как усиление и утолщения контура самой матки. Из-за своей множественной локализации миомы могут определяться на сканировании как образования с неровными контурами, неоднородные, с пузырьками воздуха. Для исследования кисты ультразвуковое сканирование тоже применимо, кроме того, данные образования могут определяться и при инструментальном гинекологическом исследовании ввиду своего расположения (при локализации на шейке). Сканирование ультразвуком обычно применяют для тех кист, которые поражают тело матки.
https://www.youtube.com/watch?v=Co-siFazQeM
Лечебные мероприятия
Принципы выбора между хирургической или терапевтической тактикой зависят от самого образования, его размеров, окружающий тканей и осложнений. Терапия кисты при ее одиночном расположении, отсутствии симптомов и инфицирования может выполняться в медикаментозном спектре. Но при сильном воспалительном поражении кисты возможно выбирать хирургическое направление.
При лечении миом приоритетными являются хирургические принципы лечения. Это объясняется тем, что отдельные фибромиоматозные узлы могут разрушать маточные сосуды и приводить к терминальным кровотечениям. Главное показание к хирургической тактике в терапии миом – это их размер свыше 12 недель беременности (для женщин от 30 лет, а для молодых женщин – и от 10 недель), наличие болевых симптомов и кровотечения, прогрессирующий рост образования, расположение миомы под слизистым маточным слоем, сочетание миомы и гиперплазии слизистого маточного слоя. Совместно с хирургической тактикой назначают и медикаментозную. Обычно это назначение определенных доз гормонов, которые могут запустить обратное развитие узла миомы и способствовать более быстрому выздоровлению.
https://www.youtube.com/watch?v=4mB0UJDq0ko
Кроме того, при небольших размерах миоматозного очага, отсутствии описанных выше хирургических показаний возможно использование только лишь консервативной тактики.
(Пока оценок нет)
Загрузка...