Миома матки: виды операций

По статистике миома матки диагностируется у каждой пятой женщины после 30 лет. В некоторых случаях назначается операция, миома матки удаляется хирургическим путем. Это самый быстрый способ избавиться от заболевания. Но прибегают к нему только в крайних случаях. Как правило, врач применяет консервативное лечение, позволяющее остановить рост опухоли и даже ее уменьшить. Если консервативное лечение не помогает, опухоль очень крупная, а также в случаях, когда миома негативно влияет на здоровье женщины, рекомендуется проведение операции по ее удалению. Как происходит хирургическое лечение миомы матки? Каковы последствия такого вмешательства?

Что такое миома матки?

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая появляется в мышечной ткани матки. Она представляет собой узел сплетенных между собой гладкомышечных волокон. Узлы имеют круглую или овальную форму. Они бывают совсем крошечными и очень крупными. Размеры миомы определяют в неделях, как срок беременности. Размер матки с миомой 7 недель соответствует размеру матки при сроке беременности 7 недель.

Узлы могут никак себя не проявлять. Их часто обнаруживают случайно во время планового осмотра у гинеколога. Однако некоторые миомы могут причинять много неприятностей женщине. Они могут оказывать давление на внутренние органы и нарушать работу кишечника или мочевыводящих путей. Миоматозные узлы иногда вызывают боли внизу живота или в пояснице. У некоторых женщин появляются дополнительные кровотечения, не связанные с менструацией. Менструальные выделения длятся дольше и становятся чрезмерно обильными.

Миомы бывают интерстициальными (или интрамуральными), субмукозными и субсерозными. Они различаются по месту локализации узла. Интерстициальные миомы располагаются в глубине стенки матки. Большая часть субмукозного узла выпячивается внутрь полости матки. А субсерозная опухоль располагается снаружи органа.

Иногда обнаруживают сразу несколько узлов. Они могут иметь различные размеры и локализацию. Когда обнаруживается миома матки, операция назначается в определенных случаях.

Когда врачи рекомендуют операцию по удалению миомы?

Показаниями к оперативному лечению миомы матки являются:

1. Частые и обильные кровотечения, т.к. такое состояние приводит к значительным потерям крови и развитию анемии.
2. Диагностирование опухоли больших размеров (12 недель и более).
3. Негативное влияние крупной опухоли на работу внутренних органов и систем.
4. Стремительный рост миоматозных узлов.
5. Обнаружение омертвения миоматозного узла.
6. Сильные болевые ощущения.
7. Бесплодие, когда женщина не может выносить ребенка из-за миомы.
8. Вероятность перерождения опухоли в злокачественную.

Оперативное лечение миомы матки назначается, если диагностированы сопутствующие гинекологические заболевания, например, эндометриоз или опухоль яичников.

Есть разные способы удаления миомы: миомэктомия, эмболизация, ФУЗ-абляция, лазеротерапия, криомиолиз и радикальная хирургия.

Миомэктомия

Миомэктомия – это удаление миомы матки хирургическим способом. Ее применяют для удаления небольших узлов, в первую очередь субсерозных.

Лапароскопическая миомэктомия производится при помощи лапароскопа. Через небольшие отверстия в брюшную полость вводятся хирургические инструменты и устройство, оснащенное видеокамерой. Хирург производит операцию, наблюдая за происходящим на экране. Такой способ помогает женщине быстрее восстановиться после операции. Его недостатком является относительно высокая вероятность появления повторных узлов. После такой процедуры за пациенткой осуществляется наблюдение.

Во время лапаротомической миомэктомии операция при миоме матки происходит через надрез в брюшной полости. Такое хирургическое вмешательство позволяет произвести полноценное сопоставление слоев ткани и надежно ушить раны матки. После операции период восстановления длится дольше.

Гистерорезектоскопия (или гистероскопическая миомэктомия) производится специальным хирургическим инструментом, который вводится в полость матки через влагалище. Таким способом удаляют субмукозные узлы. Эта операция минимально травмирует женские органы и позволяет впоследствии женщине родить естественным путем.

Эмболизация

Принцип эмболизации основан на закупорке кровеносных сосудов, питающих узел. В результате опухоль прекращает рост и постепенно отмирает. Закупорка сосудов осуществляется с помощью специального катетера, который вводится в бедренную артерию женщины и направляется по артерии к узлу. Через катетер в кровеносный сосуд вводится эмбол. Эмбол – это микроскопическая частичка специального медицинского пластика или частички желатиновой губки. Эмбол вместе с кровотоком движется к узлу и перекрывает просвет. Он абсолютно безвреден для организма, не вызывает аллергических реакций и не отторгается организмом. Матка продолжает питаться из артерий яичника, а узел «усыхает». Отмирающие части миомы заменяются на соединительную ткань и впоследствии рассасываются. Соседние ткани при этом не страдают. Этот способ оказывает на женщину минимальное негативное влияние, производится под местным наркозом и не требует длительного восстановления. Риск осложнений после эмболизации минимальный. Женщина сохраняет репродуктивные функции.

После успешной эмболизации никаких дополнительных лечебных мер не требуется.

ФУЗ-абляция

ФУЗ-абляция миомы матки представляет собой современный неинвазивный способ лечения при помощи фокусированного ультразвука. Процедура осуществляется дистанционно под контролем магнитно-резонансного томографа. Под действием фокусированного ультразвука опухоль разрушается.

Ультразвуковые волны свободно проходят через ткани организма и не наносят им никакого вреда. Пучок волн фокусируется на узле, в результате чего в месте фокусировки происходит локальный нагрев тканей до 65-85°С. Нагревание вызывает некроз небольшого участка ткани узла. Один импульс сфокусированного ультразвука длится 10-40 с. Поэтому для обработки ткани всего миоматозного узла может понадобиться до 4 ч. Операция производится без наркоза, не травмирует здоровые ткани, не требует восстановительного периода.

Перед процедурой абляции происходит подготовка. Женщина проходит ряд обследований. Они проводятся для уточнения количества, размера и локализации узлов. Измеряется расстояние опухолей от крестца. Если узлы находятся ближе 4 см к крестцу, абляция может негативно повлиять на седалищные нервы. Узлов должно быть не более 5. Опухоли, находящиеся глубже 10 см от брюшной полости, не могут быть удалены таким способом.

Метод также неэффективен для лечения очень крупных миом – объемом более 500 см³. Крупный рубец или шрам на брюшной стенке, оставшийся после кесарева сечения, может стать причиной ожога. У женщины не должно быть внутриматочной спирали и металлических имплантатов. Женщинам, масса тела которых превышает 110 кг, такая операция не проводится. Не применяют абляцию и для женщин с окружностью талии более 110 см. После процедуры эмболизации абляцию тоже не делают.

Лазеротерапия и криомиолиз

Лазеротерапия заключается в удалении миомы лазером. Лазерное излучение направляется по оптическим волокнам непосредственно к тканям узла. Под воздействием лазерного пучка ткани испаряются. Происходит полное разрушение опухоли с минимальными потерями крови. Удаление миомы с помощью лазерного устройства происходит амбулаторно. Женщине делают местную анестезию.

Для удаления миом используют криомиолиз. Это метод разрушения тканей узла с помощью низких температур. Ткань замораживается и разрушается.

Доступ к узлу для проведения лазеротерапии и криомиолиза происходит лапароскопическим методом. Хотя на сегодняшний день уже существует менее инвазивный способ криомиолиза – криомиолиз под контролем МРТ. Криозонд диаметром 2 см помещают непосредственно в узел.

Радикальная хирургия

В некоторых случаях требуется применение радикальной хирургии – гистерэктомии.

Удаление матки при миоме показано только при тяжелой форме развития болезни.

Ведь после такой операции женщина теряет репродуктивную функцию.

Показания к гистерэктомии:

1. Очень крупный размер миомы.
2. Стремительное увеличение опухоли.
3. Осложнение заболевания развитием других патологий.

Полостная операция по удалению матки производится открытым способом через разрез брюшной полости. Гистерэктомию также делают через небольшие проколы лапароскопическим методом. Чтобы минимизировать риски изменения гормонального фона женщины и уменьшить негативное влияние операции на ее половую жизнь, шейку матки и яичники сохраняют.

Противопоказания к оперативному лечению миомы матки

Операции по удалению миомы матки нельзя проводить при наличии у женщины тяжелых форм заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если есть серьезные болезни почек, печени или инфекционные заболевания органов малого таза и брюшины.

Крупные гнойники или везикулезная сыпь в любой области тела являются признаком инфицирования организма. От операции следует воздержаться до полного излечения заболевания. Кроме того, противопоказаниями для операции являются любые острые заболевания, обострения хронических болезней. Показатели крови должны быть в норме. Операцию не проводят, если обнаружены нарушения свертываемости крови.