Симптомы и лечение рака эндометрия матки

Наиболее часто встречающийся вид рака половых органов у женщин – рак эндометрия матки; симптомы этого заболевания проявляются на самых ранних стадиях, что способствует успешной диагностике и лечению. Этот вид злокачественных новообразований чаще всего возникает у женщин, находящихся в периоде постменопаузы.

Причины возникновения заболевания

Около 90% процентов заболевших раком эндометрия – женщины старше 50 лет. Риск возникновения заболевания повышается при наличии таких факторов, как раннее начало менструаций, поздняя менопауза, избыточный вес, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, рак прямой кишки, отсутствие беременностей и родов в анамнезе, нерегулярные менструации, эндометриоз и бесплодие. Незначительное повышение рисков развития рака отмечается при приеме Тамоксифена для лечения онкологических заболеваний молочных желез. Снижению риска развития рака матки способствует прием гормональных противозачаточных препаратов.

Развитие опухоли связано с изменением концентрации эстрогенов, оказывающих влияние на внутреннюю поверхность матки. Эстрогены способствуют делению клеток внутренней оболочки органа. Рак часто возникает у женщин с излишне длительной репродуктивной функцией. Современные гормональные препараты, применяемые в период постменопаузы, содержат небольшие дозы эстрогенов и прогестерона, тормозящего деление клеток. Они могут защитить женщину от эндометриального рака. Однако женщина, принимающая подобные препараты, должна регулярно посещать гинеколога. Лекарства, не содержащие прогестерон, применять не рекомендуется. Рак матки может возникнуть и при наличии кисты яичника, вырабатывающей эстрогены.

Согласно некоторым исследованиям, употребление большого количества жиров способно спровоцировать развитие злокачественных опухолей, в том числе эндометриального рака. Есть мнение, что связано это не с самими жирами, а с ожирением, возникающим в результате их употребления. Жировая ткань способна накапливать женские гормоны, постепенно выделяя их в кровь.

В группу риска входят и женщины, прошедшие лечение рака груди.

Механизм развития злокачественной опухоли эндометрия

Гормонозависимые формы рака диагностируются в 70% случаев, их возникновение связано с гиперэстрогенией. Она может возникать при отсутствии овуляции, при гормонотерапии, приеме Тамоксифена и т.д. Предшественниками рака эндометрия являются гиперпластические процессы (эндометриоз). Автономный рак матки возникает примерно в каждом третьем случае вследствие атрофии эндометрия, не связанной с гормональными и эндокринными нарушениями в организме.

Считается, что такой рак появляется при нарушении функций Т-системы иммунитета. Развивается это заболевание в старшем возрасте, подвержены ему женщины худощавого телосложения. Ему не предшествуют какие-либо гиперпластические состояния. В таких случаях отмечаются кровотечения после прекращения детородной функции. Опухоль не чувствительна к гормональным препаратам, она рано дает метастазы и внедряется в мышечные ткани.

Как и любое онкологическое заболевание, рак тела матки протекает в 4 стадии. На 0 стадии отмечается эндометриоз с подозрением на наличие злокачественных клеток. Эти случаи обычно не считают онкологическими заболеваниями. На 1 стадии опухоль локализуется в теле матки, при гистологическом анализе определяется ее тип: типичная аденокарцинома, дифференцированная аденокарцинома с участками солидного строения, недифференцированная карцинома.

На следующей стадии опухоль переходит на шейку матки, диагностика осуществляется путем биопсии тела и шейки матки. На 3 стадии обнаруживаются метастазы во влагалище и параметральной клетчатке малого таза. 4 стадия характеризуется проникновением метастазов в дальние органы, а также распространением опухоли на прямую кишку и мочевой пузырь.

Рак эндометрия распространяется из полости матки в цервикальный канал, приводя к стенозу шейки матки. Через маточные трубы опухоль может прорасти в яичники. С током крови и лимфы метастазы распространяются по всему организму.

Основные симптомы заболевания

Если менопауза еще не наступила, рак может проявляться в виде длительных обильных кровотечений в период менструации. Кровотечения могут возникать и в середине цикла. Так как рак эндометрия чаще всего возникает у пожилых женщин, он характеризуется маточными кровотечениями: как мажущими, так и обильными. Кровянистые выделения в период менопаузы отмечаются в 90% случаев онкологических заболеваний матки. В остальных случаях симптомы могут отсутствовать.

Помимо кровотечений, могут появиться гнойные выделения. При сдавливании опухолью шейки матки и мочеточника появляются боли внизу живота и в области поясницы. На поздних стадиях может развиться асцит или объемные опухоли в яичниках и большом сальнике.

Опухоль матки часто обнаруживают на УЗИ, которое женщинам старшего возраста рекомендуют делать не реже 1 раза в год. При нарушении цикла и наличии признаков гиперплазии эндометрия показано диагностическое выскабливание полости матки. Информативность такого исследования при раке матки в период постменопаузы дает практически 100% результат. Гистологический анализ материала позволяет поставить окончательный диагноз.

После определения характера опухоли пациентку направляют на общее обследование с целью выявления метастазов в организме и определения стадии рака. С этой целью проводится колоноскопия, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, компьютерная томография.

Лечение рака эндометрия

Лечение обычно производится хирургическими методами, однако у некоторых женщин есть противопоказания к операции. Перед выполнением операции пациентке назначается курс облучения, способствующего уменьшению размеров новообразования. На 1 стадии показана операция полного удаления матки – гистерэктомия с удалением маточных труб. При прорастании опухоли в мышечные ткани рекомендуется последующее облучение органов малого таза.

Рак 2 стадии с поражением шейки матки подразумевает хирургическое лечение с последующим обязательным прохождением курса радиотерапии. На этой стадии опухоль часто дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы. Существует 2 метода лечения рака при наличии метастазов. Первый способ – удаление матки и маточных труб с обоих сторон с одновременным удалением регионарных лимфоузлов. Второй способ – внутриполостное облучение с последующей гистерэктомией и сальпингоофорэктомией.

Удаление матки показано женщинам, не имеющим сопутствующих хронических заболеваний. Его применяют и в тех случаях, если в прошлом женщина перенесла хирургические вмешательства на органах малого таза и брюшной полости.

Лучевая терапия в сочетании с операцией показана при 2 стадии рака, распространившегося на шейку матки. На 3-4 стадии, помимо описанных выше методов лечения, назначается химиотерапия. Стандартная схема лечения включает в себя курс радиотерапии, операцию, химио- и гормонотерапию.

Лечение рецидивов заболевания зависит от локализации возникшей опухоли и ее распространения. Оно включает в себя удаление матки (если ранее оно не производилось), химиотерапию и облучение.

Прогноз при эндометриальном раке зависит от стадии заболевания, типа и размеров опухоли, наличия метастазов в других органах. Чем старше пациентка, тем менее эффективным будет лечение. Если выявить тип опухоли не удалось, больная также имеет меньше шансов на полное выздоровление. Метастазы в смежные ткани и лимфоузлы повышают риск скоротечного развития опухоли. Гормонозависимый тип лучше поддается лечению, чем автономный, поэтому средняя выживаемость при этих типах рака сильно разнится (90 и 50% – соответственно).

Профилактика заболевания заключается в снижении содержания эстрогенов организме.

Необходимо бороться с лишним весом, правильно лечить сахарный диабет, нормализовать менструальный цикл, своевременно избавляться от кист и опухолей яичников. Гинеколога рекомендуется посещать не реже 1 раза в полгода, особенно если у вас имеется предрасположенность к онкологическим заболеваниям.